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第17章 心理督导师和人格分析（第2页）

但另一方面，他们对功利的追逐也可能使他们获得较高的工作成就。

对自恋型人格障碍的诊断，目前尚无完全一致的标准。

一般认为其特征主要如下：

1．对批评的反应是愤怒、羞愧或感到耻辱（尽管不一定当即表露出来）。

2．喜欢指使他人，要他人为自己服务。

3．过分自高自大，对自己的才能夸大其辞，希望受人特别关注。

4．坚信他关注的问题是世上独有的，不能被某些特殊的人物了解。

5．对无限的成功、权力、荣誉、美丽或理想爱情有非份的幻想。

6．认为自己应享有他人没有的特权。

7．渴望持久的关注与赞美。

8．缺乏同情心。

9．有很强的嫉妒心。

10．亲密关系困难，（婚姻关系，亲子关系等）。

只要出现其中的五项，即可诊断为自恋型人格。

关于自恋性人格障碍的成因，经典精神分析理论的解释是这样的：患者无法把自己本能的心理力量投注到外界的某一客体上，该力量滞留在内部，便形成了自恋。

现代客体关系理论认为，自恋性人格障碍者的特点是“以自我为客体”

，通俗地说，就是“你我不分、他我不分”

。

造成这种现象的原因是，患者在早年的经历中体验过人际关系上的创伤，如与父母长期分离、父母关系不和或者父母对其态度过于粗暴或过于溺爱等等。

有这样一些经历，使得患者觉得自己爱自己才是安全的、理所应当的。

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在科胡特看来，可以追溯到童年的婴儿时期，按照客体关系理论家马勒等的研究，这一障碍大约形成于一岁半到三岁之间。

科胡特认为，每一个个体在其婴儿期都是有自体自大、夸大倾向的，例如婴儿稍稍不得到满足就会大哭等等，在婴儿的心理世界中，他或她是全能的上帝。

当这一上帝由于被养育者（自体客体）所满足时，则获得快乐。

如果不满足，则因为自己的全能感遭受挫折无法实现而暴怒。

这一不被满足的情况其实是在婴儿养育中经常偶然发生的，但如果养育婴儿者是长期的如此对待婴儿的，也就是说婴儿是长期无法得到夸大的自体自恋满足的。

不能与内部期待配对成功，则婴儿将失望于外在，大脑则据实际情况放弃这一正常的养育被养育的循环回路构成，而以自体幻想性循环回路来替代补偿这一自恋之需要。

这样的幻想往往是阻碍了自体了解正常自恋的现实性，而超出常人所能接受的范围而形成自己独有和过分的自恋，于是就会有以上自恋性人格障碍的类似夸大性格的表现。

同时养育者如果是情绪经常有问题的，则早期也同时会把自己的自恋失败的暴怒反映出来，而在与婴儿的互动中之间内化到婴儿的心理信息处理系统中，成为婴儿今后无意识判断人际关系的某些基础感情。

所以在英国客体关系学家温尼科特着名的录像实验中，一个快乐的婴儿由于和一位表现抑郁的母亲一直在一起一个多小时，这婴儿的脸也变得和母亲一样抑郁了。

这就是科胡特所提及的着名观点：转变的内化作用。

长期如此，则对于婴儿成人时候的人际感情能力直接产生影响。

这也就是影响了婴儿今后发展中的内部期待的基础。

自恋性人格多形成于成年的早期，在临床上符合下列五条就可诊断为自恋性人格。

1．对自身有无所不能的感觉。

他们作了一点成绩后总认为自己的就是最优秀的。

2．他们沉迷在无穷的成功、权力、才气、美丽的爱情幻想中。