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第十二章 脾大（第1页）

“走出就医的误区：感染科（..）”

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第十二章

脾大

正常脾在左腋中线第9~11肋骨之间，其长度为4~7cm，叩诊时，此部位为浊音，但前方不超过腋前线。

一般情况脾脏不易被触及，但在小孩、女性及瘦弱人群偶尔能触及脾脏边缘，质地柔软，无压痛。

除上述情况外，若仰卧位或侧卧位能摸到脾脏边缘，可考虑脾大。

B超检查脾脏厚度超过4cm，或肝脏CT提示脾脏大于5个肋单元应考虑脾大（图2-12-1）。

图2-12-1脾大

你需要了解的问题

1.脾大一定是感染引起的吗？

脾大可以是生理性的，也可以是病理性的。

病理性脾大的原因很多，常见可以分为感染性脾大和非感染性脾大。

感染性脾大：①急性感染性脾大：脾脏多为轻度反应性肿大，一般肿大程度轻，脾区可有轻度叩击痛，脾脏质软，轻度压痛；②慢性感染性脾大：一般有慢性基础疾病，伴长期低热，部分可有畏寒、高热、腹痛等明显症状。

非感染性脾大主要分为溶血性脾大、淤血性脾大、结缔组织病如红斑狼疮引起的脾大、代谢性疾病如脂肪肝引起脾大、肿瘤性脾大等。

2.脾大和肝硬化是什么关系？

脾大是肝硬化患者常见体征之一。

肝硬化患者有肝炎病毒或血吸虫等感染病史，起病缓慢，临床表现为消瘦、乏力、食欲缺乏、腹胀不适、出血倾向、腹水等，体检见腹壁静脉曲张，脾脏肿大，多为轻中度肿大，其中血吸虫病性肝纤维化者可表现为巨脾，晚期可发生脾功能亢进。

3.不同年龄段人群都可能出现脾脏肿大吗？

不同年龄段的人群均可发生脾脏肿大，但是常见病因不同。

儿童和青年人脾脏肿大多见于溶血性疾病、Gaucher病、急性白血病等。

中年人脾脏肿大多见于结节性肝硬化、慢性白血病等。

老年人则应考虑骨髓纤维化，血吸虫疫区患者则考虑血吸虫病。

4.白血病患者是否一定伴有脾脏肿大？

急性白血病病程发展快，表现为感染、贫血、出血等症状，脾脏多不肿大或轻微肿大。