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第七章 图像融合技术在血管疾病诊治中的应用（第3页）

②直接术中观察诊疗效果：由于彩色编码图像可以清晰直观地显示血流的变化，从而更准确地诊断和有针对性地制订诊疗方案。

有研究表明，彩色编码技术辅助诊断对不同年资医师的价值不同。

较传统2DDSA图像而言，彩色编码技术能够更加全面地显示病变范围及程度，有助于提高临床医师，尤其是低年资医师诊断和评估血管病变程度的准确性。

同时，iFlow技术还能够简化诊疗过程，这种影响对于低年资医师而言更为重要。

在iFlow技术支持下，临床医师可以提高诊断的准确率，从而缩短术前准备周期，尤其对于经验相对缺乏的低年资临床医师，iFlow的应用在加快治疗进度的同时确保了治疗的有效性。

③有助于降低对比剂副作用，彩色编码技术仅仅为2DDSA的后处理，无须额外的手术过程，并且也不会增加患者接受的X线辐射剂量及对比剂用量，因而不会对肾脏产生额外的负担，将有利于在更多的人群中展开应用。

（三）iFlow成像技术的不足

iFlow成像技术也存在其局限性：①数据分析尚不够深入，iFlow成像技术在血管疾病中的应用尚处于开发摸索阶段，其意义未被完全开发。

如果将彩色编码技术与最大增长浓度时间（timeofmaximumincreaseconcentration，TMIC）在内的其他参数联合运用，将更有利于判断血流动力学的改变情况，进而选择更为适宜的手术方案，并对治疗结果进行评价。

②注射和采集参数需要尽量一致，iFlow利用每个像素点的灰度值和密度达峰时间为主要参数，将DSA序列进行彩色编码。

任一参数的改变将会影响iFlow编码过程中的色彩取值，进而影响所生成的彩色图像的准确性。

而上述参数与对比剂注射方案及X线采集方案密切相关，容易受到对比剂浓度、剂量及高压注射器压力的影响，同时X线成像角度及成像时间也对DSA序列的采集产生影响，因此在造影过程中保持上述参数的一致性，将有效减少对术前、术后数据误差的影响。

（四）使用设备与造影方法

采用SiemensArtisZeefloorDSA机、MedradMarkVProVis高压注射器和SiemenssyngoiFlow图像后处理软件，对比剂常规为优维显（370mgIml）。

对所有病例术前及术后行下肢动脉DSA，部分病例选择行腹主动脉造影，范围应包括病变的近端及远端。

造影方法：腹主动脉，对比剂总量25ml，推注流速15mls，推注压力700psi；髂动脉，对比剂总量6ml，推注流速6mls，推注压力300psi；股动脉，对比剂总量6ml，推注流速6mls，推注压力300psi；腘动脉，对比剂总量3ml，推注流速3mls，推注压力300psi。

（五）图像后处理过程

将2DDSA图像序列数据传入iFlow软件工作站，以彩色编码算法构建出以时间-密度为主要参数的下肢血管彩色编码血流图在编码血流图上病变以近及以远10mm处分别画出感兴趣区（regionofinterest，ROI），可得到该区域的达峰时间（TTP）。

避免高速的对比剂流对数值产生影响，在iFlow工作参数设置中，将取值范围设为DSA造影开始后1秒至结束前1秒，以保证此取值时间段内目标血管均有对比剂充盈（图7-7、图7-8）。

图7-7右侧股浅动脉闭塞

右侧股浅动脉闭塞（箭头所示），基于术前DSA造影应用iFlow软件进行测量，感兴趣区（ROI）分别设置于闭塞段前及闭塞段后股浅动脉内，可获得术前ROIPeakTime等参数

图7-8右侧股浅动脉闭塞腔内成形术

右侧股浅动脉闭塞行下肢动脉腔内成形术，开通闭塞段后行DSA造影，再次应用iFlow软件进行测量，感兴趣区（ROI）设置位置与术前相同，可获得术后ROIPeakTime等参数

三、图像后处理技术在脑血管及颈动脉支架植入术中的应用

在弓上血管造影及腔内成形术中应用的也是iFlow技术，由于该部位血管在临床上通常也应用DSA技术，使iFlow技术的应用与辅助得以实现。

该技术的原理、应用、优势与不足详见下肢部分。

由于弓上血管侧支较为丰富（颈外动脉侧支、前后交通的开放等）更有利于数据化观察狭窄前后的血流灌注情况，评估干预后的风险。

依据iFlow技术提供的半定量数据还可以分析腔内成形术后的血流灌注，结合影像学形态，决定是否需要球囊后扩张的技术细节（图7-9、图7-10）。

图7-93D图像DynaCT图像与透

图7-10iFlow技术在脑血管病上的应用

随着CT、超声和血管造影机设备硬件和软件的进步，图像融合技术飞速发展，越来越多的应用在血管病、先天性心脏病、肿瘤的诊疗中，对介入手术的精准治疗提供了更好的影像条件。

（郭曦）