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第七章 图像融合技术在血管疾病诊治中的应用（第2页）

栏中的“measure”

工具进行两者位移距离的测量。

手术造影前将两者数据融合配准，通过调节DYNA-CT中的多方位校准以达到与CTA图像中的诸如骨盆及腰椎等一切可以进行对位的骨性标记的骨对位配准。

对位错位

可选用自动配准（automatedimageregistration，AIR），后手动微调来简化对位步骤。

人的骨性标记不受客观位置所影响，将CTA和DYNA-CT的骨图像对位后两者的血管也就随之配准。

支架输送系统进入腹主动脉后进行透视，此时打开同步显示功能即可看到之前CTA中标定的兴趣血管以及血管轮廓。

通常CTA图像仅被用于患者术前诊断和术后随访评估等，3D-FUSION的功能是充分有效地利用CTA的图像资料融合配准引导介入手术，作为医师术中直观的参考路线图，不仅减少手术时间，同时减少患者的对比剂用量与接受的辐射剂量。

3D-FUSION软件存在的不足：CTA图像与DYNA-CT数据融合中，因患者两次检查的体位不同，骨性对位的轻度差异难以避免；在实现三维路径图后，术中患者不能有任何移动，否则每次检查床移动后，需进行手动式重新定位，补偿血管三维路径图与实时透视的骨性对位差异。

二、图像后处理技术在下肢腔内成形术中的应用

在下肢血管造影及腔内成形术中应用的是iFlow技术，iFlow技术是西门子（Siemens，德国）公司推出的一项彩色血流数字后处理成像技术，可通过iFlow专用软件对全身所有部位二维DSA进行处理，由于下肢血管常应用DSA技术观察，所以利于iFlow专用软件分析。

数字减影血管造影（digitalsubtractionangiography，DSA）是双下肢血管疾病诊断的“金标准”

。

经过30多年的发展，DSA得到不断的改进与完善，如对细小血管显示的空间分辨率不断提高，但至今为止，我们还是仅仅对黑白灰阶DSA序列提供的信息进行判读，不能予以数据化评估。

新近出现的iFlow技术能将DSA序列整合并加以彩色编码，显示病变的同时提供数据化的血流动力学信息，它是一种用于疾病诊断和疗效评估的客观、量化的工具，还能够辅助指导下肢血管腔内成形术（图7-6）。

图7-6iFlow技术应用在EVAR术中

iFlow技术应用在EVAR术中，观察分支供血及内漏，图中为覆膜支架术后出现内漏处理前后血流对比

（一）DSAiFlow技术

DSAiFlow技术是通过对常规血管造影的原始数据进行再处理，得到每个像素点的时间-密度曲线（time-densitycurves，TDC），计算获得两个重要参数：①单像素点的最大强化值：最大强化值（maximalenhancement，Imax）=像素点的峰值灰度（peakpixelintensity，Ipeak）-蒙片相时像素点的灰度（pixelintensityinthemaskframe，Imark）；②达峰时间：单像素灰度达到峰值的时间（timetopeak，TTP）。

从曲线中提取每个像素点对比剂最大强化值和达峰时间，利用色度、饱和度、亮度（hue，saturationandvalue，HSV）色彩模型对上述参数进行彩色编码。

通过编码，对比剂的达峰时间决定像素点的颜色，对比剂最大强化值决定亮度。

最后利用通用的公式将每个像素点的HSV值转换成红、绿、蓝等各种颜色，从而在单幅图像中显示对比剂在血管内流动的全过程，并用不同颜色标记，得到一幅包含整个DSA序列的彩色图像，以反映血流动力学情况。

这种彩色图像所包含的组织信息，包括目标血管的解剖形态、血流动力学变化和组织灌注情况，较2DDSA更加直观。

尽管平板DSA和3D重建功能能够为介入诊断和治疗提供大量数字及图像信息，利用这些数据分析相关组织的血流灌注等生理学变化，但并不是真正意义上的对血流灌注等生理学改变的直接评估。

iFlow技术是利用平板DSA所采集的2DDSA序列数据，虽然同样无法对目标血管血流动力学进行直接的定性及定量评估，但利用iFlow时间-浓度曲线中的达峰时间等参数，能较好地显示对比剂到达及通过时间，可依据时间及浓度相关性显示某一像素或选定区域的时间-浓度曲线，间接反映组织灌注情况。

iFlow技术是将平板2DDSA所采集序列数据进行再计算，不会增加受检者所接受的X线剂量及碘对比剂量，使患者获益，并且能在介入诊疗手术中一站式完成计算。

（二）iFlow成像技术的优势

iFlow技术可以通过单幅彩色图像重建完整DSA序列，分析对比剂充盈情况，与传统影像学检查手段相比，更加直观地分析各种目标血管病变的血流情况，协助制订手术方案。

此外，通过比较手术前后的血流变化，更加直观地判断治疗效果，具体从以下三个方面体现：①iFlow-DSA功能学影像连续动态DSA血管造影技术不仅有解剖学信息，还包含血流动力学。

DSA可以采集高达30帧秒的动态图像，这是其他检查手段无法匹及的。

但是长期以来，其中包含的血流动力学信息并没有得到足够的重视和利用。

Hunter等从1986年开始专注于量化评估连续动态DSA的研究，经过数十年的发展，才出现了目前的血流彩色编码技术。

iFlow将DSA图像进行彩色编码，暖色到冷色的色彩变化代表对比剂的不同达峰时间，如果某一部分血管血供受阻，则对比剂达峰时间滞后，色调偏冷，与周围正常血流颜色出现差异，即可反映该处血流灌注不良状态。