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第三节 正常和异常血管MR表现（第3页）

影像学的直接征象是内膜片延伸至血管内、血管狭窄或闭塞；间接征象为脏器或组织缺血、梗死或灌注减低。

（五）其他并发症

横断图像也可显示主动脉夹层的并发症和其他并存改变，如主动脉瓣关闭不全、左心功能不全、心包积液、胸腔积液、主动脉破裂或假性动脉瘤形成和假腔内血栓形成等。

四、主动脉壁内血肿

被视为主动脉夹层的一种特殊类型或先兆病变，被称为“没有内膜破口的主动脉夹层”

（图5-8）。

IMH是指主动脉壁内血肿形成，无明确的内膜片及内膜破口。

目前病因并不十分清楚，可能与高血压、主动脉粥样硬化、主动脉溃疡及结缔组织病等有关。

图5-8腹主动脉CEMRA横轴面

腹主动脉壁内血肿，腹主动脉壁增厚，呈新月形低信号

MRI被视为是主动脉壁内血肿诊断最准确和最敏感的影像学方法之一。

其MRI的特征性表现是：

1.SE序列T1加权图像

由于主动脉腔流空效应呈无信号或低信号，增厚的主动脉壁呈环形或新月形异常高信号。

2.GRE序列图像

由于主动脉腔流动增强效应呈高信号，增厚的主动脉壁呈环形或新月形低信号。

3.相位对比MR血流成像

增厚的主动脉壁无血液流动信号。

4.3DCEMRA

增厚的主动脉壁没有内膜断裂（包括内膜破口和溃疡样病变）和强化征象。

5.TrueFISP

不仅可显示主动脉壁内血肿高或中等信号强度的环形和新月形主动脉壁增厚，同时可显示特征性光滑低信号环，这对主动脉壁内血肿的诊断和与主动脉腔内层状血栓鉴别诊断非常重要。

6.血肿的信号强度和年龄

MRI是唯一能基于血红蛋白不同降解物来评价血肿的信号强度和年龄的影像学方法。

在急性期，（发病后0~7天），T1加权图像显示氧合血红蛋白呈中低信号强度，而亚急性期正铁血红蛋白呈中高信号强度。

TrueFISP随访中，血肿的吸收过程可出现低信号灶，而进展或出现并发症（如AD的假腔、动脉瘤或溃疡样病变）可见更高强度信号灶。

五、穿透性动脉粥样硬化性溃疡

在主动脉粥样硬化斑块基础上斑块破裂，溃疡形成，穿透内侧弹性层至主动脉中膜（图5-9）。

通常发生于高血压及弥漫性动脉粥样硬化的患者。

PAU易发生于降主动脉，升主动脉很少受累。

图5-9降主动脉MIP

A.降主动脉MIP，降主动脉可见多发附壁血栓，可见龛影，考虑穿通溃疡（箭头所示）；B.降主动脉MIP，可见充盈缺损及龛影，为穿通溃疡（箭头所示）