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第三节 正常和异常血管MR表现（第2页）

A.MIP图像，降主动脉增粗，分为真假两腔；B.横轴位MPR，可见内膜片将管腔分为真假两腔

在黑血自旋回波序列中，真假腔表现为信号流空效应，内膜片为线样等信号结构。

由于假腔血流慢并容易形成血栓，所以真假腔之间可以分辨开。

如果假腔内存在血栓，内膜片可能无法显示。

尽管MRI在诊断血流方面优于CT，但非增强MRI检查有时无法鉴别假腔内的缓慢血流和血栓。

根据文献报道MRI对主动脉夹层诊断的特异度和敏感度接近100%。

其主要优点是：①多平面和多序列成像，可提供主动脉夹层形态、功能和血流信息，有利于主动脉夹层综合评价和复杂性主动脉夹层的诊断。

②属无创性和无电离辐射检查。

另外，MR可不用对比剂进行血管成像，也可以用对比剂进行血管成像，但MR血管成像应用的是比碘对比剂更安全的钆螯合剂。

③可同时提供心脏形态结构、功能和主动脉瓣膜功能信息。

对于心包积液、胸腔积液和破裂出血等并发症显示更敏感。

三、主动脉夹层

（一）内膜片（intimalflap）

是主动脉夹层诊断的直接征象。

横断图像上呈垂直于主动脉腔的线状结构，并将主动脉腔分隔为双腔，即真腔和假腔。

通常内膜片沿主动脉长轴纵向延伸，轴位图像上观察更清楚。

但内膜片也可沿主动脉长轴螺旋状撕裂延伸，有时需矢状位、冠状位和斜矢状位观察。

（二）真腔和假腔

即“双腔主动脉”

也是主动脉夹层诊断的直接征象。

假腔通常位于升主动脉右侧（真腔外侧），降主动脉左侧（真腔外侧），主动脉弓部前上部。

但在部分病例夹层呈螺旋撕裂假腔可位于真腔任何方位。

假腔通常明显大于真腔。

根据主动脉周径撕裂范围，假腔可呈各种形态，例如半月形、三角形、环形等，也可呈“鸟嘴征”

和“蜘蛛征”

等特征性影像表现。

（三）内膜破口（intimalentry）和再破口（re-entry）

在横断图像上表现为内膜片连续性中断，是主动脉夹层诊断的关键点。

内膜破口多数位于升主动脉窦上和降主动脉近端（左锁骨下动脉以远）处，但也可发生在主动脉其他部位。

CTA和3DCEMRA的连续原始图像和多平面重建图像是显示内膜破口的最好方法，其敏感度超过90%，明显优于X线血管造影和经食管超声心动图。

（四）分支血管受累及脏器缺血

夹层可累及冠状动脉和其他主要分支血管，主要表现为夹层或内膜片延伸至血管开口或血管腔内，引起主要分支血管开口受压、狭窄和闭塞。