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第18章 7四季脉象各异揭秘中医脉诊的四季法则（第1页）

在中医理论中，脉诊是一种非常重要的诊断手段，通过感知和分析人体脉搏的跳动状态，可以推断出脏腑的生理功能、病理变化以及疾病的预后等信息。

其中，脉与四时的相适应与不相适应，是中医脉诊中一个非常重要的概念。

脉与四时的相适应，指的是在正常生理状态下，人体的脉象会随着四季气候的变化而呈现出相应的规律。

例如，春季属木，万物生发，脉象应呈现弦象，表示气血开始升发；夏季属火，阳气旺盛，脉象应呈现洪象，表示气血充盛而向外发散。

同理，秋季属金，气候收敛，脉象应呈现毛象（一说为浮而微）；冬季属水，气候寒冷，脉象应呈现石象（一说为沉而紧）。

然而，在实际临床中，我们常常会遇到脉与四时不相适应的情况。

比如，春夏季节本应见弦、洪之脉，却反而出现了沉、涩之脉；秋冬季节本应见毛、石之脉，却反而出现了浮大之脉。

这些与四时相反的脉象，往往提示着人体内部存在某种病理变化或疾病状态。

此外，中医还认为，风热为阳邪，其性质轻扬、开泄，侵袭人体后应导致脉象浮大。

但如果在风热病邪侵袭的情况下，脉象反而沉静，这也属于反四时的脉象。

同样，泄利脱血等病证导致津血受伤时，脉象应呈现虚细之象，但如果脉象反而实大，也属于反四时的脉象。

脉证相符是判断疾病预后的重要依据。

如果脉象与病证表现相一致，通常表示病情较轻，预后较好；而如果脉象与病证表现相反，即出现“反四时”

的脉象，则往往提示病情较重，治疗难度较大，预后也相对较差。

“脉与四时有相适应”

这一观点，深刻体现了天人合一的思想。

正常情况下，人的脉象会随着四季的更迭而有所变化，比如春夏时节，阳气升发，万物生长，人的脉象也应呈现出弦（如琴弦般紧绷有力，代表阳气初生）和洪（脉象宽大有力，象征气血旺盛）的特点；而到了秋冬，阴气渐盛，万物收敛，脉象则相应地表现为毛（脉象轻柔而浮，如触皮毛，代表阳气外散）和石（脉象沉实而硬，象征阴气内藏）的特质。

然而，当人体出现病理变化时，脉象可能会与四时的正常规律相悖，这就是所谓的“反四时”

。

比如，在春夏本应见弦洪之脉，却反而出现沉涩（脉象沉而涩滞，常提示气血运行不畅），或者在秋冬季节本应见毛石之脉，却反见浮大（脉象浮而宽大，有时可能意味着阳气外浮或阴虚阳亢），这些都是与四时之气不相适应的脉象，往往预示着病情的复杂性和治疗的难度。

风热为阳邪，脉应浮大而反沉静，这可能是因为风热邪气虽盛，但正气已虚，无力与之抗争，导致脉象呈现出一种“虚阳外浮”

而内实则虚的假象；泄利脱血后，津血受损，脉应虚细以反映体内阴液的不足，但若反见实大之脉，则可能是虚中夹实，或是病情危急，正气欲脱而邪气仍盛的表现。

当病邪深伏于内，而脉象却显得虚弱无力时，这往往意味着患者的正气已经衰弱，难以有效地驱邪外出。

正气是人体抵抗病邪、维持正常生理活动的根本力量，一旦正气衰败，病邪便容易肆虐，导致病情缠绵难愈。

这种情况下，治疗时需要特别注重扶正祛邪，通过调养气血、增强正气来抵御病邪的侵袭。

相反，如果病邪侵袭于外，而脉象却表现出强劲坚实的特点，这则可能意味着邪气炽盛，正气虽然尚未完全溃败，但已经难以与病邪形成有效的抗衡。

这种情况下，病邪往往来势汹汹，正气难以抵挡，因此病情也往往较为严重。

治疗时，需要采取更为猛烈的驱邪措施，同时兼顾保护正气，以免驱邪伤正，加重病情。

在中医理论中，确实有着“人依靠水谷的营养而生存，断绝水谷则死亡；胃气化生于水谷，脉无胃气亦死”

的论断。

这其中的道理，其实并不难理解。

我们来说说水谷对于人体的重要性。

水谷，简单来说，就是我们日常摄入的食物和水。

这些食物和水经过脾胃的运化，转化为人体所需的营养物质，如气血津液等，从而维持人体的正常生理功能。

一旦断绝水谷，人体就会失去营养来源，各项生理功能得不到维持，自然就会导致死亡。

我们再来说说胃气与脉象的关系。

在中医看来，胃气是人体正气的重要组成部分，它代表着脾胃的运化功能。

脉象作为人体生理病理信息的反映，其变化往往与胃气的盛衰密切相关。

当胃气充足时，脉象就会呈现出一种柔和、有力、有胃气的特点；而当胃气衰败时，脉象就会失去这种柔和与活力，变得生硬、无力，甚至出现真脏脉（即病邪深重，脏腑功能严重受损时出现的脉象）。

所谓“无胃气的脉”