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第三节 应激反应的危机干预（第3页）

⑦再进入阶段：鼓励提问，澄清观点，总结晤谈过程。

CISD通常在事件发生后48小时～10天内进行，持续3～4小时；也有专家建议，重大灾难发生后可以在3～4周后进行。

CISD最初用于灾难救援人员，如消防员、警察等，而非灾难幸存者或其亲属。

但此后逐渐被广泛应用于各类经历精神创伤事件的人群。

CISD作为危机干预急性期的干预方式，在实际的危机干预工作中易于操作，使用度高，但是循证学依据对其中的心理疏泄的早期干预多为负面评价。

美国退伍军人事务部和国防部（VADOD）于2010年修订出版的创伤后应激管理的临床实践指南也不提倡早期使用心理疏泄进行干预，而是建议遵循创伤的自然恢复过程。

因此，CISD的应用可能还需要更多的循证医学依据来支持。

3.聚焦创伤的认知行为治疗（TF-CBT）

VADOD的PTSD临床实践指南指出：如果幸存者出现临床上明显的痛苦，或是社会、执业或其他领域的功能损害持续或加重超过2天，或符合ASD诊断，则强力推荐包含4～5个阶段的简易TF-CBT进行干预。

认为相对于简单的教育和心理支持，在创伤后2周进行TF-CBT更能有效预防PTSD的发生和减少抑郁症状。

简易TF-CBT包括心理教育：干预师向受访者介绍创伤反应的知识，强调受访者对创伤经历所表现出的悲伤、麻木、愤怒、自责等情绪反应是正常的，给予受访者希望；放松训练，包括呼吸再训练、渐进式肌肉放松训练等，目的是缓解受访者的生理高警觉状态；焦虑管理：受访者通过自我对话练习来进行焦虑情境的管理，减少与应激有关的高唤醒症状；想象暴露：受访者在安全的环境下，反复回忆并描述创伤事件，并将自己所有的想法、感受报告给干预者，直至主观困扰下降；现场暴露：干预者按照受访者恐惧与害怕程度，逐级对受访者进行非威胁性的真实情境暴露，目的是增强受访者对主观体验的掌控感，减少回避行为；认知重建：识别并修正受访者的不良认知。

TF-CBT作为危机干预急性期的重要干预手段，在美国，澳大利亚等国相关指南里都有明确提及，临床上也有明确的循证医学依据支持。

4.眼动脱敏与再加工（EMDR）

EMDR是以暴露为基础的一种治疗技术，由FrancineShapiro于1991年正式提出。

它通过建立更具适应性的应对机制来减少痛苦记忆的长期影响。

它包括8个阶段：采集病史阶段；准备阶段；评估阶段；脱敏阶段；植入阶段；身体扫描阶段；结束阶段；再评估阶段。

虽然有Meta分析指出EMDR对PTSD的治疗似乎并不比其他暴露治疗更有效，然而，不但美国精神病学协会2004年在创伤后应激障碍实践指南中推荐EMDR能有效治疗急慢性PTSD症状，而且多数研究都证明了EMDR的有效性和安全性。

5.药物治疗

除了以上的心理危机干预方法，VADOD的创伤后应激障碍临床实践指南指出，对于精神创伤后急性症状如失眠或警觉度升高，还可以予以简易的药物治疗和自我镇静方法，这些方法比危机干预方法更为简便且可操作性强。

有研究报道，精神创伤事件后早期单次高剂量氢化可的松干预可以明显改善急性应激或随后的PTSD的核心症状。

E.M.Sijbrandij等使用系统回顾方法，检测药物治疗（如β受体阻滞剂，氢化可的松，选择性5-HT再摄取抑制剂）预防PTSD和ASD的有效性，在纳入符合标准的文献15篇，1765名受试者在精神创伤事件或负性事件发生后1个月内对干预组进行药物治疗的研究报告中，发现与安慰剂组及未干预组相比，干预组药物治疗能有效预防PTSD。

氢化可的松对减少PTSD风险有很大作用。

常用的药物治疗通常是针对改变肾上腺素功能的，亦有研究认为通过减少创伤暴露后即刻产生的去甲肾上腺素，也可以减少创伤记忆的巩固，从而可能预防PTSD的发生。

如有报道创伤暴露6小时后使用β受体阻滞剂（普萘洛尔）可能有效预防PTSD的发生。

不过，也有作者通过Meta分析发现药物治疗不能替代CBT，因为后者的有效性更为持久；并提出应避免在症状出现4周内予以药物治疗，除非个体已经痛苦到单独的心理治疗无法管理。

总之，对于精神创伤急性期危机干预的方法，指南及循证医学对TF-CBT均持肯定意见且最为推崇。

虽然心理急救没有充足的循证医学做依据，CISD的疗效评价多不一致，但心理急救及CISD目前国内使用较多，且临床评价也比较正性，值得继续研究。

EMDR的询证研究证据也比较好，也成熟使用于创伤后应激障碍和焦虑症患者，但作为危机干预方法，国内使用经验尚不足，值得更为广泛开展临床研究。

在我国，未来需加强循证医学的基础研究特别是建立有我国文化特色的本土化方法，提高我国精神创伤事件危机干预的水平。

（谭庆荣张丽王化宁李凌江）