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第3节 下肢扭转畸形（第3页）

是幼儿内“八”

字走路的最常见原因。

其发生与宫内姿势有关。

临床上胫骨内旋畸形较常见，又称“鸽状趾”

。

一岁以下婴儿有此种畸形时常伴有弓形腿。

患儿走路时两足内旋，足尖指向内侧。

站立时身体重心落在第二跖骨的外侧。

两足并齐朝前时，两侧髌骨旋向外侧。

较大儿童为了避免足部不良姿势，走路时常将足的前半部外翻和外展，结果形成外翻足畸形。

检查发现足与大腿的轴线交叉向内成角，外踝与内踝齐平或位于其前方。

X线片示胫骨正常，内旋严重时，见膝关节呈正位而踝关节呈向内的斜位。

胫骨向内扭转畸形必须与先天性马蹄内翻足、跖骨内翻畸形、胫骨内翻、膝外翻，股骨颈前倾角加大、脑性瘫痪引起的髋内收肌痉挛和髋臼方向异常等相鉴别。

大多数畸形不需要治疗，可随生长而自行矫正。

如2岁以上内旋仍超过40°，可考虑夜间使用Denis-Browne支架矫正到3岁。

支架上的鞋应为高帮并呈45°外旋，间距应与双髋或双肩距相等。

7岁以上患儿畸形严重者，从美容角度考虑可行胫骨旋转截骨术。

2.胫骨外旋

婴幼儿外“八”

字走路多由胫骨外旋所致。

大多系宫内足过度背伸致胫骨外旋，也可因髋关节周围软组织挛缩或股骨外旋。

临床上胫骨外旋较少见。

患儿步行时足尖指向行进方向的外侧。

站立时足呈外旋，严重者外旋达90°，并呈平足。

检查见外踝位于内踝后方30°以上，大腿及足的轴线的夹角增大。

胫骨外旋可自行矫正，一般无须治疗。

若4岁以上，畸形持续存在或明显不对称，可考虑手术治疗。