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三传染性单核细胞增多症的临床表现与诊断（第1页）

“走出就医的误区：感染科（..）”

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三、传染性单核细胞增多症的临床表现与诊断

潜伏期儿童9~11天，成人通常4~7周，起病急缓不一，症状呈多样性。

发病期有典型临床表现，本病的诊断主要依据是根据急性起病、发热、咽峡炎、淋巴结肿大、外周血异型淋巴细胞增多（>10%）、嗜异性凝集试验阳性。

你需要了解的问题

1.传染性单核细胞增多症的主要临床表现

（1）发热：

除极轻型病例外，均有发热，体温自38.5~40℃不等，热程自数日至数周，甚至数月；中毒症状多不严重。

（2）淋巴结肿大：

70%的患者有浅表淋巴结肿大，全身淋巴结皆可被累及，以颈淋巴结最为常见，常在热退后数周至数月肿大淋巴结消退。

（3）咽峡炎：

约半数患者有咽痛，咽峡部充血、水肿或肿大，腭部可见小出血点，少数扁桃体有溃疡或较厚的奶油色分泌物，在24~36小时融合或消失，严重时引起呼吸困难及气管阻塞，见彩图3-9-2。

彩图3-9-2扁桃体、腭垂充血肿胀，扁桃体上被覆分泌物

（4）肝脾肿大：

约10%病例有肝肿大，肝功能异常者可达23；几乎所有病例均有脾肿大，偶可发生脾破裂。

（5）皮疹：

约10%的病例出现皮疹，呈多形性，多见于躯干部，常在起病后1~2周内出现，3~7天消退，无色素沉积及脱屑；比较典型者为黏膜疹，表现为多发性针尖样瘀点，见于软、硬腭的交界，如彩图3-9-3。

彩图3-9-3皮疹

（6）神经系统症状：

神经系统极少被累及，表现为急性无菌性脑膜炎、脑膜脑炎、脑干脑炎、周围神经炎等；脑脊液中可有中等度蛋白质和淋巴细胞增多，并可见异常淋巴细胞；预后大多良好，多不留后遗症。

（7）病程：

自数日至6个月不等，多为1~3周，少数可迁延数月；偶有复发，复发时病程短，病情轻；少数病例的病程可迁延数月，甚至数年之久，称之为慢性活动性EB病毒感染。

（8）并发症：

咽峡部溶血性链球菌感染、急性肾炎、脾破裂、心肌炎等。

2.怀疑传染性单核细胞增多症，一般要做哪些实验室检查？

（1）血常规：

血象改变是本病的特征之一。

病初起时白细胞计数可以正常或降低。

以后逐渐升高，一般（10~20）×10

9

L，高者可达（30~60）×10

9

L，第3周恢复正常；在发病数天后可出现异型淋巴细胞（0.10~0.30），具有诊断价值，如彩图3-9-4。

彩图3-9-4血涂片可见异常淋巴细胞（HE染色）

（2）骨髓象：

缺乏诊断意义，但可除外其他疾病如血液病等。