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23 什么叫出血性脑梗死（第1页）

“脑血管疾病常见问题解答（..）”

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23什么叫出血性脑梗死？

出血性脑梗死系指脑动脉主干或其分支栓塞，或血栓形成。

发生脑梗死后，出现动脉再开通，血液从病变的血管漏出，或穿破血管进入脑组织而形成。

其发病机制，可能是由于脑血管发生栓塞后，其供血区内脑组织弥漫性缺血、缺氧，血管壁尤其是毛细血管壁通透性增强或麻痹，当侧支循环再建或过度灌流时，血流力图通过吻合支进入已麻痹损害的血管，则导致出血。

脑梗死后动脉血管的再通率很高。

有报道，血管闭塞者有40%~75%可以再开通，多数在发病后的2~3天，少部分在7天内再开通。

个别病例在数月或数年后仍可再开通。

国内有研究也证实，出血性脑梗死是动脉再开通的结果。

开通越快，出血机会越多；栓塞性脑梗死发生出血性梗死者，多于非栓塞性梗死；大面积梗死比小梗死灶多见；早期应用抗凝、溶栓、扩容、扩血管药物以及早期外科手术等，均可促发出血性脑梗死的发生。

出血性脑梗死的原发病是脑梗死，梗死的动脉血管再通后，又合并出血。

临床特点是原有症状和体征加重，并又出现新的症状体征。

其症状和体征加重的程度，取决于出血量的多少，继发出血的时间，及是否应用抗凝、溶栓、扩容及扩血管药物治疗。

一般而言，小灶渗出性出血症状加重多不明显。

梗死后1周内继发出血者往往症状较重。

第2周以后再出血者，症状多无明显加重。

早期使用抗凝剂、溶栓剂及扩血管药物治疗后，可使临床症状加重。

症状加重的表现是意识障碍，颅内压高，肢瘫程度加重或出现新体征等，严重者预后不良。

有时虽无症状恶化，但经过一段时间的治疗后无效者，也有继发性出血的可能。

出血性脑梗死的发生，与患者早期活动，情绪激动，血压波动及早期应用抗凝剂、扩血管药物等不适当的治疗有关。

因此，患者早期应注意控制情绪，积极脱水治疗，防止血压波动，不宜过早地应用血管扩张药，尤其是抗凝药物，以预防出血性脑梗死的发生。