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第四节 下腔静脉滤器置入（第5页）

以避免内膜增生，作者认为此法尚不成熟，还需后续临床验证。

提高取出率应注意以下几点：置入滤器后足量抗凝；尽快消除原发血栓溶栓或手术取栓；滤器远端拦截血栓后及时消除；合理使用有效的介入器材提高抓捕概率；合理选择适合患者群体如超高龄等预期生存期较短患者。

图52-18血栓消除后取出滤器

A：滤器内充盈缺损（血栓），置入溶栓导管；B和C：下腔静脉造影示滤器内血栓消除；D：血栓消除后取出滤器

（五）总体评价

回收率时间窗短，稳定性好。

1.置入过程较为简单，置入通路多。

2.稳定性好，移位可能性小。

3.血栓形成可能性大，回收率低。

4.径向支撑力强，较易内皮化，置入时间窗短。

5.永久使用腔内金属异物较多。

适合老年合并心肺疾病患者或预计PE风险较低患者。

可回收滤器中，Celect滤器因其独特的支撑设计（靠支脚固定）从而避免了大面积内膜增生包埋滤器的可能。

虽然其推荐最佳取出时间窗为14天，理论上来说延迟取出有一定的可能性，临床可见半年甚至置入3年取出的滤器均为此款滤器。

作为一款中长期（3~6个月）使用的滤器无疑是较好的选择（图52-19）。

图52-19Celect滤器

Celect滤器均需从颈静脉回收。

常用回收步骤如下：①穿刺右侧颈内静脉，将灌注导管送至滤器下方，进行诊断性腔静脉造影。

用同轴回收鞘系统替换灌注导管。

②将回收环系统经同轴回收鞘系统导入腔静脉，并将回收环系统的白色Tuohy-Borst侧臂适配器与回收鞘连接。

拧紧Tuohy-Borst侧臂适配器可防止导管周围的漏血。

③松开透明的Y形接头上的螺帽，将回收环送入导管，握住操作柄，使回收环完全露出导管，并送至滤器处。

④将回收环向后拉，套住滤器挂钩。

将透明的Y形接头与导管一起向前推送，使其触及滤器挂钩，拧紧Y形接头上的螺帽，以确保将滤器牢固套取固定。

⑤通过Y形接头稳定回收系统的位置，将白色Tuohy-Borst侧臂适配器及同轴回收系统一起向前推送。

可将滤器压缩，使滤器尾钩脱离腔静脉壁。

⑥当同轴回收系统头端抵达滤器尾钩处时，松开外鞘导管座，向前推送外鞘，覆盖整个滤器，然后将系统整体取出。

特殊情况下滤器回收方法：①滤器拦截血栓后在血流冲击下可能倾斜（图52-20）。

②拦截血栓后可进行导管接触溶栓，血栓彻底消融后回收（图52-21）。

③作为永久滤器使用可能会出现更多的并发症（图52-22）。

④滤器倾斜回收钩贴壁的回收方法：该滤器的设计缘于提高回收率的理念，一定程度上牺牲了固定的稳定性，由于倾斜导致回收钩贴壁内皮化抓捕困难且该滤器永久使用并发症较多，建议尽可能回收。

图为Loop技术辅助抓捕回收方法（图52-23）。

图52-20滤器倾斜

图52-21下腔静脉血栓导管溶栓

拦截血栓，下腔静脉阻塞，导管溶栓后回收

图52-22滤器穿透静脉导致腹主动脉假

下腔静脉造影（A）和CT三维重建（B）示滤器位于腔静脉外

图52-23滤器倾斜回收方法