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第三节 器材准备及介入过程（第2页）

前者主要有单独8FPTCA导引导管或专用吸栓导管PRONTOXL（VascularSolutions），也有使用直径更大导管的方案，主要都采用反复抽吸的方法；后者国内市面可用的主要有AngioJet和Aspirex。

如上方法和器材都还没有经过大规模RCT的验证，更多的是小样本的报道，体现其有效性和安全性。

（一）吸栓导管

PRONTOXL吸栓导管（VascularSolutions）具有14F外径，通过大侧孔进行抽吸，前端有可通过0.035英寸（0.89mm）导丝的通路，有直头型和猪尾型两种，后者的头端还可以承担一定碎栓或调整在血管中与血栓接触位置的作用（图52-2）。

图52-2吸栓导管

（二）取栓装置

AngioJet取栓装置利用逆向高速水流产生的Venturi效应对血栓进行抽吸，同时利用局部高剪切力碎栓后将其吸出体外。

所有血流动力学取栓装置都不是专为肺动脉设计的，AngioJet也不是设计用于直径>12mm血管的，但此类装置在PE的应用中可能效力相对较高。

因为肺灌注的轻微改善都可能对血流动力学产生显著影响，所以AngioJet常常能取得明显的临床效果，而非影像学效果（图52-3）。

图52-3AngioJet原理

Amplatz取栓装置是导管前端装有转速150000rmin的叶轮，空气涡轮机驱动，可将血栓抽吸并粉碎成微粒（图52-4）。

图52-4

Aspirex取栓装置是专门设计用来进行肺动脉取栓的，是一种全程通过的装置，利用导管内高速旋转的螺旋丝（40000rmin）产生负压，抽吸血栓同时将血栓引出体外（图52-5）。

图52-5Aspirex取栓装置头端

头端可见抽吸侧孔和内部螺旋丝

导管吸栓采取“蚕食”

策略，反复抽吸，Amplatz血栓去除装置使用如下：

1.造影要点同上。

2.取栓尽量在造影导管引导下使交换导丝“钻越”

血栓；通过交换导丝置入9F长鞘或10F导引导管于主肺动脉；经导丝和鞘管引导ATD进入肺动脉直至栓子近心端；使用1∶1造影剂+生理盐水+2~5U肝素ml的滴灌液滴灌下，使用ATD导管抽吸血栓，每工作60秒需间歇5秒；根据血栓抽吸情况缓慢前送导管，经鞘管造影确定血栓状态。

为避免严重损伤，不强求抽吸完全，以恢复血流动力学稳定为目标。

Aspirex导管取栓使用如下：

1.造影同上。

2.取栓尽量在造影导管引导下使交换导丝“钻越”

血栓；通过交换导丝置入12F长鞘于主肺动脉；经导丝和鞘管引导Aspirex进入肺动脉直至栓子近心端；使用1∶1造影剂+生理盐水+2~5U肝素ml的滴灌液滴灌下，使用Aspirex导管抽吸血栓，导丝头端的抽吸全过程都要在视野内，随时观察警惕有无导丝抱死现象。

为避免严重损伤，不强求抽吸完全，以恢复血流动力学稳定为目标。

三、压栓

球囊大小为6~16mm，静脉Wallstent支架等。

1.造影和下腔静脉滤器置入要点同上。

2.压栓在造影导管引导下使交换导丝“翻越”

血栓；通过交换导丝置入8~10F长鞘于右心房；选择直径小于目标血管直径1~2mm球囊，长度超过闭塞长度2~4cm；经导丝和鞘管引导球囊进入肺动脉直至跨越栓子；球囊扩张，压力不要>6个标准大气压，扩张时密切观察血流动力学参数，以防意外。

以恢复血流动力学稳定为目标，不要强求影像学满意。

除非挽救生命需要，在急诊介入的情况下，尽可能不置入支架。