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第四节 临床表现（第2页）

4.充血性心力衰竭

主动脉夹层患者心力衰竭的发生率不到10%，以A型夹层多见，其发生主要与主动脉瓣关闭不全有关。

然而，心力衰竭也可见于部分B型主动脉夹层患者，或与心肌缺血、既往左室舒张功能异常、难以控制的高血压有关。

5.脉搏异常

近端夹层有半数可累及头臂血管，远端夹层可累及左锁骨下动脉和股动脉，出现脉搏减弱或消失，或两侧强弱不等，或两臂血压出现明显差别，或上下肢血压差减小等血管阻塞征象，见于约30%的A型夹层和15%的B型夹层患者。

三、神经系统

1.晕厥

主动脉夹层累及颈动脉可出现头晕、晕厥，甚至昏迷。

多见于A型主动脉夹层，部分以晕厥为首发症状入院的患者极易被误诊为急性脑血管病。

2.意识障碍

当椎基底动脉系统供血受影响时，可发生对侧偏瘫，同侧视物模糊，严重者表现为意识障碍。

3.轻瘫或截瘫

与肋间动脉或脊髓动脉供血受损有关，患者表现为大小便失禁，肢体感觉及运动功能障碍。

四、消化系统

腹主动脉及其分支受累可见于13~12的主动脉夹层患者，往往表现为剧烈腹痛，多数为上腹部疼痛，常伴恶心、呕吐，可类似于各种急腹症的表现。

夹层压迫食管、迷走神经可引起吞咽困难，破入食管引起呕血。

夹层直接累及肠系膜上动脉可引起肠缺血坏死而发生便血。

五、泌尿系统

主动脉夹层累及肾动脉，可引起腰痛、血肌酐水平升高、少尿或无尿。

肾脏急性或慢性缺血，可引起急性肾衰竭或慢性肾功能不全、难控性的高血压或肾萎缩等。

六、呼吸系统

1.胸腔积液

15%~20%的主动脉夹层患者早期可见少量胸腔积液，与急性期主动脉炎性渗出有关。

主动脉破入胸腔可致大量胸腔积血，如不及时治疗多在短时间内失去抢救机会。

2.呼吸困难

夹层破裂后血肿包裹可压迫支气管出现气促、呼吸困难。

破入胸腔压迫肺组织导致一侧肺膨胀不全，多见于左侧，可引起胸痛、呼吸困难或咯血。