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第五节 CRRT溶质清除的优缺点（第2页）

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AN69滤器，当透析液流速在0～2.5Lh时测定尿素、肌酐、尿酸的清除率：当透析液流速

2.炎性介质清除

近年来研究证实，与间断性IHD相比CRRT可以清除炎性介质，包括IL-1、IL-6、IL-8和TNF-α、血小板活化因子等，并可以重建机体免疫内稳状态。

其主要机制是对流和吸附清除溶质。

炎性介质清除率的影响因素包括CRRT治疗模式（滤器的筛选系数、跨膜压、膜的吸附能力、置换剂量等）和炎性介质本身因素（包括分子量、分子构型、电荷、亲水性、疏水性、蛋白结合率等）。

3.血流动力学稳定

IHD短时间内清除大量液体，可能会引起血流动力学失衡和频繁低血压发生。

研究表明超滤率>0.35ml（min·kg），低血压发生率显著增加；超滤率>0.6ml（min·kg），低血压发生率高达60%。

低血压的频繁发生会加重肾脏损害，延缓肾脏康复时间。

而CRRT连续、缓慢、等渗地清除多余水分，更符合生理要求。

等渗超滤有利于血浆再充盈、肾素-血管紧张素系统稳定，改善机体对血管活性物质的反应，能够较好的维持血流动力学稳定。

二、缺点

1.药物的清除

CRRT治疗超滤液中某些抗生素浓度与血浆水平相近，尤其是水溶性抗生素，这对于重症感染和脓毒症患者是十分危险的，应调整抗生素剂量，以达到有效的血药浓度。

2.营养丢失

CRRT治疗时，平均每天丢失40～50g蛋白质，尤其在肝脏合成障碍和长期治疗时，营养不良的发生率明显增加。

因此CRRT过程中需要加强营养支持，必要时输入白蛋白。

3.电解质紊乱

CRRT持续时间越长，低磷血症和低钾血症的发生率明显增加，因此密切监测电解质变化是必要的。