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第90章 辩证（第2页）

然后是阳明病和太阳病。

阳明病导致的发烧通常是因为体内淤堵及自汗。

我问过卢太傅，他没有解手不畅及自汗的问题，那么就可以排除掉阳明病，只剩下太阳病了。

太阳病导致的发烧通常伴有恶寒，而卢太傅并不怕冷。

此时，我们需要进一步判断。

你或许知道，温病的特点是缺失津液，常常会伴有咽干、咽痛、口渴及小便不利等，这就是禁用麻黄的一个原因；此外，我们可以通过看舌苔来判断，舌质红而舌苔燥是体内津液缺失的表现，绝对不能使用发汗剂。

而卢太傅舌苔薄白，这就排除了其身体内里的问题，然后专心治表了。

通常情况下，医者会用是否有汗来鉴别患者患的究竟是伤寒还是伤风。

如果有汗，那么肯定不是伤寒，而是中风，这一点毋庸置疑。

但无汗就未必不会是伤风，若患者缺少津液或天气较凉导致不足以出汗，那么很可能就无法观察到出汗这个现象。

因此，卢太傅虽然无汗，却依旧不能确定该用麻黄剂还是桂枝剂。

毕竟，治疗微喘既可以用麻黄汤，也可以用桂枝加厚朴杏子汤，不能完全作为鉴别依据。

因此，我们仍旧需要用别的症状来排除。

如浑身灼热，这一点其实是看患者发烧的程度如何。

如果是太阳病导致的中风的，患者发烧不太厉害，症状不太严重，但体表被皮肤封闭的地方，发烧就很严重了，体内的热量散不出去，会引发高烧。

又如骨节疼痛，太阳病导致的中风虽然没有明显的疼痛，但有轻微的不适感和肌肉酸痛。

正如桂枝加葛根汤一样，虽然会缓解肌肉僵硬，但不能治疗全身的骨节疼痛。

而骨节疼痛和脉紧是相关的，两者都是压力导致的，脉紧是血液对血管产生的压力，骨节疼痛是各组织液流动时对关节部位产生的压力。

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有了上述推断，我就只能考虑到主治太阳伤寒的麻黄剂方面了。

首先，我要排除卢太傅是否有不能用麻黄剂的情况。

你可能不知道，有的患者虽然不在“麻黄九禁”

的条件范围内，但如果其心脏对麻黄不耐受或是心跳向来不正常，那么依旧不能用麻黄剂，需改用药效比较温和的荆芥之类。

因此，我在确定卢太傅没有心脏没问题后，便开始在麻黄剂底下的麻黄汤、大青龙汤、小青龙汤、葛根汤等方剂中选择最合适的，其判断依据依旧是患者的症状。

众所周知，葛根汤主治项背强，但卢太傅并无这一症状，因而不能用；而大青龙汤主治患者烦躁、热盛，但卢太傅是骨节烦疼而不是烦躁，且大青龙汤也适用于治疗患者患有比较严重的恶寒的，可卢太傅也没有恶寒；至于小青龙汤，其主治患者有水饮问题，如患者患有咳、呕、小便不利等症状。

鉴于此，我就只能用麻黄汤了。

当然了，医书上面虽然也有直接使用麻黄汤的结论，但患者生病可不是照着医书生的，他们会有各种各样的并发症状。

因此，作为医者的我就需要辩证用药。

如果没有上述这样一个审慎分析的过程，医者就容易用错药。

例如，某位患者患有渴症，此病属于太阳病，是因发热而渴的温病。

如果医者没有注意到‘渴’这个症状，冒昧地用麻黄汤，就会出问题。

因为患者如果是在短时间内导致的缺水，那他实际上并不缺乏津液，只要用葛根汤就可以治疗。