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三十四张桂平的解方（第1页）

张桂平刚刚给一名患者开完药送走，就见到孙妍笑嘻嘻的走了进来。

“方浩那边怎么样了？结束了？”

虽然放手让方浩独立去给患者诊治，但张桂平心里还我点放心不下的。

所以他见到孙妍对第一句话问的就是，方浩的情况。

孙妍老实回答，“方师兄那边给收了三名患者，第一名患者诊断为，肝郁所致的血瘀阻心，不寐之证，开的是血府逐瘀汤。

第二名患者辩证之后，诊断为肝郁风痰，用的乃是半夏厚补汤和川芎茶调散。

而第三名患者则是口疮患者，乃是肝火上蒸，脾胃气虚所致，验方为甘草泻心汤。”

说完，孙妍有些好奇的问道，“老师您觉着我师兄开的方子如何！”

张桂平满意的笑了笑，

“血府逐瘀汤出自清代著名医家王清任所著《医林改错》一书。”

“由桃仁、红花、当归、川芍、赤芍、生地、柴胡、枳壳、牛膝、桔梗、甘草等十一味药组成。”

“是乃王清任所创“逐瘀汤”

系列方中应用最为广泛的方剂。”

“方中药物气血同治，升降相因，具有活血化瘀而不伤正，疏肝理气而不耗阴的特点，由于其疗效确切，一直为临床医家所喜用，成为活血化瘀法的基本方。”

但是，《医林改错》中血府逐瘀汤主治条目繁多，从瞥闷、急躁到不眠、夜不安等，而王清任对其病因病机多语焉不详。

仅仅笼统归结于“血瘀”

二字，给后学者对该方方义的理解以及临床应用带来不小的困惑。

致使后来学者约定俗成的认为该方主治证仅是胸中血瘀，尤其象现代医学的冠心病等疾患，使得这一近代名方的主治范围变得非常局限。”

现在医学整理，通过对该方方义的分析以及临床应用，认为在疏肝理气的基础上参以活血化瘀，把该方的主治证病位定位为“肝”

，病机为“气滞血瘀”

，则该方主治证的病机可迎刃而解。

《临证指南医案》指出：“恼怒肝郁”

，“气郁不舒，木不条达”

，“怆郁动肝致病……疏泄失职”

。

正常的情志活动，主要依赖于气血正常运行，肝主疏泄之所以影响情志活动，主要在于气机舒畅，气血调和，那么心情也开朗。

肝失疏泄，气机不畅，在情志上表现为郁郁寡欢，精神压抑。

血府逐瘀汤方中是用四逆散疏肝理气助肝用，四物汤补血养血补肝体，体用并治而肝气条达；气滞日久则瘀血渐生，加以桃仁、红花活血，起到未病先防，既病防变的作用。

因此在治疗此种证候时应加重四逆散药物用量或以柴胡疏肝散代之，而患者证见胁肋隐痛，按之则舒，且伴烦热、舌红苔少等症状，则考虑肝阴虚，可去柴胡而代以川棘子或香椽、佛手、绿尊梅等性味平和之品。

夜睡梦多，不眠，夜不安：此乃肝不藏血所致。

在正常情况下，人体各部分的血量，是相对恒定的。

但是随着机体活动量的增减、情绪的变化、外界气候的变化等因素，人体各部分的血量也随之有所变化。

这种变化是通过肝的藏血和疏泄功能实现的。

当机体活动剧烈或情绪激动时，肝脏就通过肝气的疏泄作用将所贮藏的血液向外周输布，以供机体的需要。